便秘的治疗纵横谈

发布时间:2005-10-13来源:荆州市中医院


  便秘是一种常见病,健康人群中约有10%的人有过不同程度的便秘。我国北京等大城市的慢性便秘据不完全统计高达15%~20%,女性明显多于男性便秘的危害很多,可诱发心脑血管疾病,加重原发病,如尿毒症、肝性脑病等;导致结肠癌、老年痴呆、记忆力减退、情感性精神障碍、痔疮、肛裂等。
  一般的便秘,可分为继发性便秘和原发性便秘。继发性便秘是由肠道肿瘤和炎症、代谢性和内分泌疾病、神经和精神疾病、系统性疾病或药物因素等所致。原发性疾病又称功能性便秘,从发病机制分,可分为慢传输型、出口梗阻型、混合型三种类型。慢传输型胃肠道动力减低,也称为结肠无力型。多表现为排便次数减少,大便干燥。出口梗阻是指直肠或肛门口功能异常,导致直肠肛门暂时性解剖梗阻,大便出口不畅。多表现为排便时间明显延长,排便异常费力,甚至排稀软便仍然排便困难,有排便不尽感。混合型则两者兼而有之。可做直肠指检、全胃肠道传输试验、排粪造影、肛门直肠测压、结肠测压、球囊排出试验等鉴别。如果患者年龄在50岁以上,急性起病或便秘进行性加重,或大便挟有鲜血、黏液,或有贫血、黑便、体重下降等,要警惕器质性疾病特别是肿瘤的存在,应尽快作相关检查如结肠镜、钡灌肠梗阻性便秘的原因多与排便造影等确诊。
出口习惯不良有关,如蹲便时间太长、长期用力屏便、如厕不专心看书看报等。还与患者的机体状态有关,如体质虚弱、经产妇等。盆底痉挛综合征或其他类型出口梗阻型便秘轻者可通过生物反馈法和行为疗法治疗解决,但重者就要通过手术方式解决。生物反馈治疗是通过声音或图像反馈的方式建立人们的正常排便行为,目前荆州市中医医院已开展这项技术。
  那么生物反馈治疗究竟是什么?有什么用途?到底能治疗哪些疾病呢?正常情况下,人类不能感知体内的各种生理活动,如食物的消化、平滑肌的收缩等,而生物反馈治疗能让患者观察到的自身生理活动信息。简而言之,生物反馈治疗是一种生物行为治疗方法,就是利用专门的设备,采集自身生理活动信息加以处理、放大,用人们熟悉的视觉或听觉信号显示,让大脑皮层与这些脏器建立反馈联系;使病人“认识自我”,并在认识自我的条件下,通过无数次的反馈,不断的正反尝试,学会随意控制生理活动,对偏离正常范围的生理活动加以纠正,使病人达到“改变自我”的目的。
  一般便秘的治疗,应是综合性治疗,首先应调整饮食结构,大量饮水,每日饮水量约2000~3000ml,早晨应占全天饮水量的1/4~1/3,多吃粗纤维的蔬菜水果,少吃高脂肪、高热量、低纤维的食物,其次是改善生活和排便习惯,每天定时排便,最好在早晨起床后为佳。每次排便时间不要太长、太使劲,否则会造成直肠黏膜内脱垂,会加重便秘。每天晚上临睡前沿顺时针方向按摩腹部200下。有原发病的要治疗原发病,如糖尿病、甲状腺功能低下等。对于慢传输型便秘,平时可用生白术、生黄芪、百合等煮粥喝,也可用决明子、生大黄开水泡服代茶饮,但注意这些泻剂属刺激性泻剂,不能长期服用,否则会造成结肠黑变。便秘是一种独立性的疾病,也是多种疾病的一个临床症状。大多数发病时间比较长,间断发作,时轻时重,与人们的饮食、生活习惯、情绪变化有关。中医辨证属本虚标实证。本虚是指脾胃虚弱或脾肾两虚、或肝肾阴虚,标实是指肝郁气滞、食滞痰阻、气滞血瘀等。治疗时就要根据具体情况健脾补气、温肾助阳,或滋水涵木,佐以理气舒肝、消食导滞、化痰降逆、活血化瘀等治疗。通常直肠前突、直肠粘膜内脱垂、盆底疝、会阴下降综合征,多为脾气虚弱、中气下陷,治疗时可以予补中益气汤加减治疗;盆底痉挛综合征、肛门内括约肌失弛缓征患者多有心理失调,治疗时重在舒肝理气、安神定志,可用柴胡舒肝散治疗;耻骨直肠肌综合征有肌细胞变性存在,可用活血化瘀治疗,也可用少腹逐瘀汤或大黄牡丹汤加减治疗;直肠孤立性溃疡综合征,多属于湿热下注,可予白头翁汤、葛根芩连汤等加减治疗;直肠前突如是经产妇、老年体虚所致,可用四君子汤和增液汤或八珍汤加减治疗;而年轻人的便秘多由于排便习惯异常所致,可纠正不良的排便习惯,中药予服柴胡疏肝散和抵当丸治疗。

 
 
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