胃肠动力知多少

发布时间:2005-10-13来源:荆州市中医院


  你有以下症状吗--腹部不适,腹胀,腹痛,早饱,食欲不振,烧心,泛酸,恶心,呕吐,腹泻、便秘、前胸阻塞感、嗳气、胸痛、咳嗽、哮喘、声音嘶哑、咽干、咽部异物感、喉炎等,做了胃镜、肠镜检查、x线钡餐、胸片、运动心电图、鼻咽镜等,都没有发现问题,那么你有可能有胃肠动力障碍,国内统计学资料表明,胃肠动力障碍所致就诊病人为消化门诊医生所接诊的胃肠病例的50%。 随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,胃肠动力障碍所引起的疾病已严重影响了现代人的生活质量,而且发病率在不断增长。不少患者感到用药治疗后效果不太理想,随着医学的发展对此类疾病的认识和研究也有了长足的进展。
  首先,必须对此病有一个明确的诊断,胃镜肠镜检查发现的是器质性病变如:溃疡、息肉、肿瘤等,所以是不能代替胃肠动力检查的,我院消化科引进美国最新胃肠动力检测仪器,对此类疾病的诊断和治疗有重要的意义,检测项目包括食管测压、24小时胃食管PH值监测、肛门直肠测压、生物信息反馈治疗。此医疗新技术在临床上的应用,通过胃排空检测和胃食管酸度监测、食管测压、肛门直肠测压,人们对食管、胃、幽门、结肠、肛门的复杂性有了新的认识。了解到食物的顺利转运,需要这些运动的协调一致。一些过去被认为是器质性病变或者查不到原因的患者,通过胃肠动力检查,证实存在客观的的胃肠动力异常。下面就临床常见的几种疾病进行胃肠动力检查的意义性和必要性作简单介绍。
  1胃食管反流性疾病 。临床上胃食管反流性疾病的主要症状就是老百姓所说的烧心反酸,只有反复经常出现的烧心反酸而且影响到健康的情况才被称为胃食管反流性疾病。胃食管反流性疾病在临床上的发病率是比较高的。据统计我国目前大约有将近一亿人受到这种疾病的困扰。 还有一个主要症状就是胸部疼痛,疼痛部位一般在胸骨后和心窝部,这种疼痛有时候放射到后背,有时候放射到左肩甚至于颈根部。这种疼痛发作起来和心绞痛是一样的。这种情况也叫做食管源性的胸疼。 也会由于胃食管反流造成如反流物的吸入(气管内),这样就会造成咳嗽。另外对咽部也会有影响如嗓子疼、咽部异物感,严重的甚至会影响到性生活。 经常烧心反酸必须治疗,如果不进行治疗那么危害是非常大的。由于长期的反酸烧心引起的反流性食管炎,粘膜出现了明显的溃疡、糜烂,久而久之就会形成食道的斑痕挛缩,引起食道狭窄,这时连吃饭、吞咽都变得十分困难了。继续发展下去还会产生一些特殊的食道粘膜病理改变,最终就会形成食管癌。胃食管反流性疾病除了食管本身的疾病以外还会引起很多全身的疾病,如长期哮喘、吸入性肺炎、肺脓肿,最终会导致肺的纤维化。在循环方面反射性地引起冠状动脉的痉挛可以加重心脏供血不良。还可以引起慢性咽喉炎、鼻窦炎甚至会引起中耳炎。胃食管反流引起的最常见的疾病是反流性食管炎(GERD),此病主要是由于胃内容物反流入食管,刺激食管粘膜而引起的炎症;正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的,防止胃内容物向食管返流,但在一些诱因的作用下,此处括约肌不能正常地关闭,从而导致酸性的胃液或碱性的肠液反流入食管,并刺激、腐蚀食管粘膜,就引起反流性食管炎其主要症状是烧心(胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛)、反酸和吞咽困难。烧心常与姿势有关,故又叫做“姿势性烧心”,多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。胃内酸性容物反流至咽部或口腔时,会感到酸呛不适,这就是反酸;当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时,可出现吞咽困难,甚至吞咽疼痛,严重时可出现慢性食管出血。当精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡因、巧克力,都会诱发或加重以上症状,而当直立和服用制酸药后,可减轻症状。但在反流性食管炎早期或有很大一部分患者即使出现了严重的上述症状而胃镜下食管粘膜也是完全正常的,但也属于反流性食管炎。引起反流的原因很多如食管下括约肌松弛、食管裂孔疝、胃酸分泌量过多等,进行食管测压及24小时胃食管PH值监测可以了解食管下括约肌、食管体部运动、食管内酸度,胃酸的情况,以及鉴别心肌梗死、胆道疾病等引起的不典型疼痛。如果食管下括约肌松弛及食管内酸度低于正常值、食管体部运动功能障碍,说明有食管过度酸暴露这与GERD的发病及其严重程度有关.所以食管24h pH监测作为诊断GERD的手段具有较高的敏感性和特异性,食管测压有助于发现食管动力异常,指导临床用药种类、用药时间、是否应该选择手术治疗等。这些检查无痛苦,而且安全简便,食管测压是把一根面条粗细的细管子通过病人的鼻腔放到食管内来测定食管内压力变化的情况,当患者无吞咽及食管蠕动、收缩的时候会产生一些能量通过压力传感器传到电脑里,电脑中可以显示出安静状态下和当时吞咽的压力高低以及蠕动收缩的程序的情况。24hpH监测可以连续记录10、12、24h食管pH值的变化。检测指标有:①24hpH<4的次数;②pH<4占总时间的百分率;③pH<4超过5min的次数;④最长酸暴露时间。这些测出的数值可与正常人作对照,即可作出胃食管返流的诊断。最新一代24h食管pH、压力同步记录仅,受检者完全在正常的生理状态下进行,且不受运动、进食、睡眠的影响。正常人食管的24小时PH值在7左右,没有酸反流,而胃食管反流病病人的24小时PH值在2-3之间,这就说明严重的酸反流,食管24小时基本上都是泡在酸里的。 胃镜检查是一种直观的对食管粘膜肉眼形态的观察,通过胃镜检查可以看到食道的情况。应该说通过食管功能的检查、酸反流的监测、胃镜检查、典型的临床症状就很容易诊断了。
  2贲门失弛缓症 贲门失弛缓症是指食团从食道下去以后食管壁收缩无力或者没有蠕动,食团到了贲门口以后,食道下括约肌正常情况下应该松弛,但是贲门失弛缓症的患者的下括约肌没有松弛或松弛不良,这样就引起食物不能进入胃内,时间长了以后食物一直在食道下面堆积就引起了食道的扩张,这就是一个典型的贲门失弛缓症。除了有间歇性的吞咽困难以外,其他特点还有因为食物堆积引起反胃,如果发生在夜间呕吐就容易引起误吸,就会反复发生咳嗽、卡痰等情况(医学上称之为吸入性肺炎),另外有的病人经常感到心口疼痛,还有的病程比较长的患者由于长期无法进食,引起营养缺乏,导致体重下降、贫血等表现。进行食管测压能明食管下括约肌和食管体部各段压力、蠕动的异常变化及程度,以指导临床用药和是否选择手术治疗。
3 便秘 随着生活节奏的加快、社会压力的增加、饮食结构的改变便秘的发病率在不断增长,已严重影响了现代人的生活质量,且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用;在患急性心肌、梗死、脑血管意外等病时便秘可导致生命意外、部分便秘和肛肠疾病有密切的关系,如痔、肛裂等,便秘还可影响体内代谢废物的排出,时间久了使人面色晦暗,色素沉着。习惯性便秘是临床上极为常见的与粪便排空障碍有关的一组症状。慢性便秘虽不能直接导致死亡,但是它对人体的危害却不能轻视。日本的调查显示,40%~50%阿尔茨海默病患者在青壮年时期患有慢性便秘。美国每年频发便秘的患者约占总人口的2%,在住院的死亡患者中与便秘有关的患者每年约有90 000人左右。另外,慢性便秘除了使患者排便困难,有直肠肛门胀感、下坠感、便不尽感等症状外,还常伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、易怒、强迫观念及行为等心理障碍。对于女性慢性便秘的患者,乳腺疾病的发病率高于无排便障碍者。慢性便秘导致的“粪性结肠穿孔”,发病率虽不高,死亡率却高达75%。因此,早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。首先应明确便秘的病因。健康人排便习惯多为每天1~2次或每两天1次,粪便多为成型或软便,少数健康人的排便次数可达每天3次,或3天1次,粪便半成型或呈腊肠样硬便正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠,肛门,引起排便反射,排便时盆底肌群协调活动,完成排便"以上任何一个环节的故障,均可能引起便秘"因而应了解引起便秘患者排便故障的环节,机制及有关的病因和诱因,方能制订合理的治疗方案。
  近年来人们对结肠、直肠、盆底解剖、生理及便秘的诊治的研究从实验室应用到临床,如结肠传输功能试验、排粪造影、肛肠压力测定、盆底肌电图、水囊逼出试验等,在明确导致慢性功能性便秘的病因方面有了突破性进展,特别是为直肠排空障碍(功能性出口处梗阻)导致的慢性便秘的诊断及治疗提供了可靠的依据。目前认为,对经过严格的非手术治疗无效或疗效不佳的患者,有明确的导致慢性便秘症状的疾病证据者,可以采用外科治疗。结肠传输功能试验检查简单易行,其原理是:口服一定数量的不透X线的标志物,通过对不同时间内标志物在结肠内的分布、排出数量进行量化分析,评价结肠有无传输功能障碍及其发生传输功能障碍的部位。常用的方法是一次口服不透X线标志物20个,进行多次摄片选择,48h摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布,如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此区域,则分别提示通过正常或过缓,如在72h再摄片1张,则多数标志物仍未抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠!直肠,则分别提示通过缓慢或出口梗阻型便秘胃肠通过试验是一种简易方法,可以推广应用"如果延长到5~6d拍片1张,其准确性可能增高。肛门直肠测压常用灌注式测压(同食管测压法),分别检测肛门直肠在休息状态下压力(静息压)、肛门外括约肌的收缩压和用排便时的松弛压,直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现,还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等,有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍,如在用力排便时肛门括约肌出现矛盾性收缩,提示有出口梗阻性便秘;向直肠气囊内注气后,如肛门直肠抑制反射缺如,则提示有Hirschsprungcs病;直肠壁黏膜对气囊内注气后引起的便意感!最大耐受限度的容量等,能提供直肠壁的排便域值是否正常。这种检查方法同样简便,安全,无痛苦,一支很细的导管插入肛门7至8厘米,只需患者按照医生的要求做收缩肛门,排便的动作,以及在气囊充气时的自我感觉。就可以分析出便秘的原因,从而选择应该药物治疗还是生物反馈治疗方法或是手术治疗。大部分患者便秘是由于排便时肛门括约肌收缩不协调所致,就可以建议患者采用生物信息反馈治疗。
  生物反馈治疗是一种生物行为治疗方法,就是利用专门的设备,采集自身生理活动信息加以处理、放大,用人们熟悉的视觉或听觉信号显示,让大脑皮层与这些脏器建立反馈联系,使病人在认识自我的条件下,通过无数次的反馈、尝试,学会随意控制生理活动,使病人达到“改变自我”的目的。生物信息反馈治疗的具体方法是:患者平躺在床上,再把一个带有气囊的细导管插入肛门,在电脑的显示屏上便出现了许多高低起伏的曲线,即是患者体内控制排便的肛管括约肌的压力曲线,这些压力曲线随患者紧缩肛门、模拟排便、放松等多种动作而改变。医生针对屏幕上变化的曲线,指出患者在排便过程中哪些动作是正确的,纠正错误的动作。,并指出病人在静息、屏气和用力排便时的异常所在.医生会耐心告诉病人如何调控括约肌的舒缩,鼓励病人尝试,病人的每一次尝试都会在仪器上显示,一旦有正确的活动,仪器便会以悦耳的声音和动感的图象刺激病人,治疗师亦会给予鼓励.最后,病人在无治疗师帮助的特况下,面对仪器自行练习,直至连续三次正常排便出现为止.通过特殊的学习和训练,人也可以学会知道和随意地控制自己的心脏、血管、胃肠、肾脏和各种腺体等内脏器官的活动,就像随意控制骨骼肌群那样。 整个治疗过程约40分钟。患者在家里可按正确动作练习,一周后再治疗一次。 这样经过治疗和自己练习,患者可以建立正确的排便机制和排便习惯,可以不再为解大便而发愁了。生物反馈治疗对出口梗塞性便秘有很好的疗效,除便秘外,还对功能性排便失禁、功能性肛直肠疼痛有良好的疗效。生物反馈治疗是一种生物行为治疗方法,就是利用专门的设备,采集自身生理活动信息加以处理、放大,用人们熟悉的视觉或听觉信号显示,让大脑皮层与这些脏器建立反馈联系,使病人在认识自我的条件下,通过无数次的反馈、尝试,学会随意控制生理活动,使病人达到“改变自我”的目的。生物反馈疗法的实质即利用声音或可视图像的反馈刺激大脑来调控身体的功能从而训练病人正确地控制肛门外括约肌的舒缩,以达到正常排便.

 
 
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