伤寒及副伤寒

伤寒

　　本病是由伤寒杆菌引起的急性肠遗传染病。多发生于夏秋季，患者以儿童青年居多数。传染源是病人及其带菌者，一旦水源被伤寒杆菌污染，可致暴发流行。

　　伤寒杆菌在粪便中可存活1－2个月，冰雪中至少活3个月，但一般消毒剂就可将它杀灭。

　　(1)临床表现

　　此病潜伏期一般约7－14天。起病缓慢，体温逐渐上升，于第一周末达39－41℃，并常有头痛、畏寒、食欲差、腹胀、便秘等症状。第二周起，高热持续不退，维持2周左右。病人反应迟钝、表情淡漠、听力减退，重者有说胡话摸空等无意识举动或昏睡。患者体温虽高，但脉搏的增快与体温不成比例，称为相对缓脉。约2／3病人有脾肿大，1／3有肝肿大。1／3患者于疾病的第7－10天可出现玫瑰色皮疹，多分布在胸腹部，稍高出皮肤，压之褪色。病程第四周体温开始下降，经一周左右降至正常，与此同时，全身症状也明显好转。未经治疗的病人整个病程约一个月。

　　病程第2－4周时，部分病人可发生肠出血，故在这段时间应注意患者大便颜色，若出现黑粪，则需按肠出血治疗原则处理。肠穿孔时，病人的体温可急骤上升，白细胞增高，剧烈腹痛，患者应及时送外科处理。

　　(2)实验室检查

　　 血象

　　 白细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失。

　　细菌学检查

　　血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养、玫瑰疹培养阳性皆可确诊。

　　免疫学检查

　　肥达氏反应于第1周末开始阳性，O凝集素＞=1：80、Ｈ凝集素＞=1：160有诊断价值。

　　(3)治疗

　　西医治疗
　　①首选氯霉素。成人每日1－1.5克／公斤，小儿25－30mg／公斤，体温降至正常后，剂量减半，继续用药7－10天。
　　②复方新诺明。成人每日4片，分2次口服，疗程2－3周。
　　⑧氨苄青霉素。病人的白细胞低于3000／立方毫米时，上述两药皆不宜使用，可用氨苄青霉素替代。每日80－100mg／公斤，肌注或静脉给药，疗程2周。
　　④氟哌酸：每日0.4－0.6克，分三次口服，用药后3天热退。
　　⑥对毒血症患者可用氢化可的松100－200mg／日，静滴2－3天，或强的松，每日口服20－40mg，可缩短发热期。
　　(1)护理

　　伤寒病人的护理甚为重要，病人应卧床休息到完全恢复为止，并严密观感体温、脉搏、血压等变化。注意保持口腔及皮肤情洁，防止褥疮。注意饮食，高热时予以米汤、藕粉、豆浆等流质饮食，以后随体温的下降而适当调整，一般在病程四周内均应给予易消化的少渣食物，至恢复期时病人食欲好转，此时切忌饮食不节，以免促发肠出血或穿孔．高热时可用冰袋或酒精擦浴进行降温。便秘时不可用泻药，宜用生理盐水低压灌肠。腹胀明显时可用肛管排气。

　　(5)预防

　　控制传染源，及时发现和隔离病人和带菌者。病人的粪便、便器、饮食用具、痰杯、衣服、被褥等均应消毒。经常对保育员、炊事员、及饮食工作者作大便检查，带菌者应调离并给予积极治疗。

　　切断传播途径，加强饮食、饮水卫生，保护水源，做好粪便、污水、垃圾的处理。

　　普遍推行伤寒、副伤寒菌苗接种，以提高人群免疫力。
副伤寒包括副伤寒甲、乙、丙三种。流行季节与伤寒相同。

　　副伤寒与伤寒的症状相类似，较难鉴别，需依靠细菌培养及肥达反应才能确诊。但副伤寒潜伏期较短，大多急骤起病，病初有呕吐、腹泻等，体温波动大，热程短，全身症状较轻，并发症较少。可是副伤寒丙除有上述表现外，部分病人表现为胃肠炎型及败血症型。

　　小儿伤寒的特点 婴幼儿伤寒的起病多急骤，2－3天内体温即达高峰，中毒症状显著，伴脉速、惊厥、呕吐、纳呆、神萎、腹泻、腹胀等，玫瑰疹少见，白细胞可正常或轻度增加，与成人伤寒极不相象。营养不良者则消化系统及神经系统症状出现更早且明显。恢复期可出现关节炎、骨髓炎等。儿童则与婴幼儿不同，多为轻型伤寒，病程短，有时仅2－3周即自行痊愈。较大儿童的临床表现则与成人相似。