维生素D缺乏性佝偻病

　　维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是婴幼儿中常见的营养缺乏症，多发生在2岁以内，因体内维生素D缺乏引起全身钙磷代谢失常和骨骼改变。其发病与母亲孕期缺钙，出生后喂养不当或生长发育快，缺少室外活动，长期不接触阳光或慢性腹泻影响肠道对维生素D的吸收有关。

(1)临床表现

①初期患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上报头磨擦出现枕部秃发。患儿易患呼吸道感染，常伴贫血。

②活动期患儿以骨骼改变为主。用手指按在3－6个月患儿的后脑壳，可下陷后弹起来，称乒乓球征。8－9个月以上的患儿头常呈方形，前囱大，18个月后常未闭合。胸骨两例的肋骨膨大如珠子，称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏头胸”，脑廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”。会站、走的小儿由于体重压在不稳固的长骨上，两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“X”型成“O”型腿。

③患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”，因四肢肌肉无力，学会坐、站、走的年龄都较晚，而且两腿无力容易跌跤。

①出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。

(2)理化检查

血钙正常或稍低，血球低于正常，钙磷乘积少于30，碱性磷酸酶增高。免疫功能低下或正常。

X线所见：干骺端增宽，呈杯状或毛刷状，骨质疏松，骨小梁疏松如肉状，骨干与成骨中心距离加宽。

(3)分度

①轻度：有精神症状及轻度骨骼改变如方头、颅骨软化，肋串珠等。血磷低，血钙近于正常，碱性硫酸酶稍增高， X线可见干骺端临时钙化带模糊或无改变。

②中度：有中度骨骼改变，如乒乓球样颅骨软化，典型肋串珠，中度鸡胸漏斗胸，中度下肢畸形，囱门合闭及出牙延迟，肌肉松弛。血钙磷均低，碱性磷酸酶明显升高。X线具有曲型的活动性佝偻病征象。

②重度：严重鸡胸等胸廓畸形，下肢重度畸形伴有运动功能障碍，可伴有全身营养低下，精神发育迟缓和贫血等症状。血钙磷均低，碱性磷酸酶大多升高。 X线表现除活动性佝偻病表现外，尚可有畸形或骨折。

(4)治疗

维生素D疗法：轻中度患儿可口服维生素D，每日5000－20000国际单位，持续一个月后改为预防量，每日400－800国际单位。重度、有并发症或口服困难或腹泻的患儿可肌肉注射维生素D3 30－40万单位1－2次，间隔1－2周。恢复期一般用预防量。

钙剂治疗：在维生素D治疗的同时可口服钙剂，如葡萄糖酸钙1－3克／日，或乳酸钙、氯化钙及骨粉、蛋壳等。

骨骼畸形的治疗：患有较严重上下肢畸形影响功能者，4岁以后佝偻病活动完全停止，可考虑外科手术矫形。轻度畸形不必治疗。

(5)护理

小儿居住的房间应阳光充足。要多给小儿晒太阳，注意不要隔着玻璃晒，也不要让阳光直接晒眼睛。合理安排饮食，较小婴儿应鼓励母乳喂养，较大婴幼儿要注意添加辅食，饭菜要适合小儿口味。对于较重的患儿不要过早站立或走路，以防骨骼畸形或损伤。衣着穿戴要合适，根据季节适当增减衣服。佝偻病患儿头部爱出汗，穿戴过多出汗后易着凉，出汗后应及时擦干，勤换内衣。室内要通风，但避免对流风直接吹到身上，防止呼吸道感染。

(6)预防

最好的预防是晒太阳。春夏季出生的孩子满月后就可抱出户外，秋冬季出生的孩子3个月也可抱出去，开始每出外逗留10－15分钟，以后逐渐延长时间，如果在室内晒太阳应当开窗户。正确喂养对预防有重要意义，尽可能母乳喂养，断奶后要培养良好的饮食习惯，不挑食偏食。秋冬季出生的孩子和早产儿可适当补充鱼肝油。注意孕妇及乳母的营养及日照。