消化性溃疡

消化性溃疡是指胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡。其形成和发展与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用、幽门螺杆菌的感染以及神经系统和内分泌功能紊乱等有密切关系。因为溃疡主要发生在胃和十二指肠(98％－99％)，故又称胃十二指肠溃疡。本病总发病率约占人口的10％－12％。可发生于任何年龄，但以青壮年为多，男女之比约为3：1。

(1)临床表现

本病以腹痛为主。疼痛常限于上腹部，有慢性、周期性和节律性三个特点。

慢性过程起病多缓慢，一般少则几年，多则十几年，甚至几十年。

周期性发作本病有反复发作的趋势，多数在晚秋及早春易复发，也可因气候突变、过度疲劳或饮食失调而引起发作。发作期可达数周至数月不等。如病情逐渐发展，则发作次数增多，发作时间延长，缓解时间缩短。

节律性疼痛：本病之疼痛多呈隐痛、灼痛或钝痛。有时可仅感上腹不适或心嘈而与饥饿不易区别。有时在进食、呕吐或服用制酸药后，疼痛可暂时减轻或消失。疼痛与饮食密切有关，胃溃疡疼痛多发生在饭后1/2－1小时，十二指肠溃疡则在饭后3－4小时，有时还出现在半夜。因此，胃溃疡病人常害怕进食，进食后疼痛发作；而十二指肠溃疡病人则常赖进食来暂时缓解疼痛。

本病的其他症状，如常有泛酸、暖气等。体检时可有上腹部压痛。

(2)理化检查

X线钡餐检查：吃钡双重造影有较好诊断价值。直接征象有龛影出现，尤以胃溃疡明显。间接征象可见溃疡局部有压痛、激惹，溃疡对侧有痉挛性切迹。慢性病变可引起十二指肠球部变形。

胃镜检查及粘膜活检：主要是鉴别良性与恶性胃溃疡及临床上可疑溃疡而X线钡餐检查不能明确诊断者，胃镜所见分为活动期、愈合期、瘢痕期。

(3)并发症

大量出血：是上消化道出血的最常见原因，常表现为呕血及黑粪。呕吐物为咖啡色，出血量大也可呕出鲜血。出血量在400毫升以下者可无症状，在100毫升以上或出血速度较快者可出现头昏、心悸、心率增快等现象，如达1000毫升以上则可出现血压下降，甚至休克。出血后患者腹痛可较出血前减轻。

穿孔：是消化性溃疡最严重的并发症。患者常突然发生上腹部剧痛，难以忍受，迅速波及全腹，卧位变动及深呼吸均可加重疼痛。腹肌紧张、强直呈“板状腹”，有压痛和反跳痛，肠鸣音减少或消失，肝浊音界消失。

幽门梗阻：常表现为持续性胀痛、伴暖气反酸、餐后加重，常大量呕吐并吐出缩食，呈酸腐味，吐后腹部症状减轻。检查患者消瘦，营养缺乏，腹部可有胃型、自左向右的蠕动波。

癌变：是消化性溃疡最危险的并发症。十二指肠溃疡极少发生癌变，胃溃疡少数可发生癌变，45岁以上患者多见。

(4)治疗

西医治疗

药物治疗：①抗酸药，氢氧化铝凝胶10－15毫升，每日3次。胃舒平2－3片，每日3次。②解痉止痛药，阿托品0.5mg，口服或皮下注射，每天3次，普鲁苯辛15mg，每天3次。②H+受体拮抗剂，常用雷尼替丁150mg，每日2次，法莫替丁20mg，每日2次。4－6周为一疗程，溃疡愈合率达80％以上，愈合后可用半量维持。④三甲二枸橼酸铋(TDB)，能促进溃疡愈合，有效杀灭幽门螺杆菌，每日3餐前及睡前各服120mg，不与牛奶及抗酸药同服。②胃复安 lO毫克，每日3次，不与抗胆碱类药同用；吗叮啉10mg，每日3次。均能促进胃肠蠕动，加速胃排空，对溃疡伴运动障碍者有效。

手术治疗：适应症为①急性溃疡穿孔；②大出血内科治疗无效者；③器质性幽门梗阻；④胃溃疡癌变时。

中医治疗

单验方：白芍、地榆各30克，甘草15克，黄连5克。水煎服，每日1剂，用于消化性溃病属肝胃郁热者。

针灸

水针疗法：取胃俞、脾俞、相应夹脊、中脘、内关、足三里、选用当归注射液或红花注射液，或阿托品0.5mg，注射于上述穴位，每次 l－3穴，每穴1－2毫升。

耳针疗法：胃溃疡取胃、交感、神门，十二指肠溃疡取十二指肠、交感、神门。每日1次，每次捻转l－2分钟，留针20－30分钟。

食疗

砂仁粥：粳米100克先煮粥，砂仁5克研末入粥，稍煮即可，对本病虚寒型兼胀满呕吐者尤宜。

(5)护理

保持充足的睡眠和休息，有规律地生活。疼痛剧烈者，应卧床休息。若出现柏油样大便者，应立即到医院就诊。

饮食以易消化，不含粗糙食物纤维为宜，养成定时进食，细嚼慢咽习惯．溃疡发作期，宜进半流质饮食，每人进盐不超过3克，以减少对胃液分泌的刺激。

(6)预防

保持乐观情绪，注意劳逸结合，适当进行体育锻炼，如太极拳、气功等。积极治疗慢性胃炎及胃肠功能紊乱等疾病，慎重使用药物，如阿斯匹林、保泰松、咖啡因等。避免暴饮暴食及生冷刺激食物和烟酒，克服不良饮食习惯。