破伤风

　　破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素所致的一种急性特异性感染。平均潜伏期为6－10日，新生儿破伤风一般在断脐后7日左右发病，俗称“七日风”。

(1)临床表现

病人先有乏力、头晕、头痛、嚼肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。接着出现典型的肌肉强烈收缩，开始感到咀嚼不便、张口困难，以后出现牙关紧闭，面部肌肉阵发性痉挛，呈“苦笑”面容。颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头及足后屈，形成背曲，称为“角弓反张”。有任何轻微的刺激，如震动、接触病人的身体、光线和声音，都能诱发全身肌肉的痉挛和抽搐，甚至出现紫绀、呼吸急促、呼吸停止、尿潴留、肌肉断裂和骨折。严重的病人可危及生命。

(2)治疗

西医治疗

①抗痉挛：是最主要的治疗措施。使用镇静剂和安眠药物，常用苯巴比妥0.06，口服，一日三次；或0.1－0.2，肌肉注射；安定10mg，静脉注射，每日3－4次。对病情较重者，可加用人工冬眠。常用冬眠合剂I号(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg)或冬眠IV号(乙酰普吗嗪20mg、异丙嗪50mg，杜冷丁100mg)，每8－12小时一次，每次用1/2－1/3量。对抽搐严重，不能作治疗和护理者，可用硫喷妥纳0.5克肌肉注射。

②维持呼吸道通畅，必要时可用呼吸机支持呼吸，和行气管切开术。

③中和细菌释出的游离毒素：应尽早使用破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白。一般用破伤风抗毒素2万－5万国际单位加入5％葡萄糖溶液500ml缓慢静脉滴入，并维持使用3－5日。人体破伤风免疫球蛋白一般只需用一次，剂量为3000单位。

④抗生素的应用：使用大剂量的青霉素可抑制破伤风杆菌的生长，并有助于防止其它感染的发生。

中医治疗

早期以祛风定痉为主，可用五虎追风散。配方：制南星6克，蝉蜕30克，天陈6克、全蝎7个，炒僵蚕7条，加水200毫升，煎服2次，每日1剂。服药前用酒送服朱砂1.5克。抽搐加重时，加蜈蚣l条，地龙9克。

晚期以祛风解毒镇静为主。用木萸散：木瓜9克，吴茱萸9克，防风9克，天麻9克，僵蚕9克，全蝎9克，制南星9克，白蒺藜9克，藁本6克，桂枝6克，朱砂6克，雄黄6克，共研末，加猪胆汁成丸。每次服3－9克，每日3次。

(3)护理

①彻底清创，消除坏死组织及异物后，敞开伤口引流，并用3％的双氧水冲洗。对伤口已愈合者，一般不需清创。

⑧将病人置于安静的暗室中，尽量避免环境对病人的刺激。

(4)预防

①加强人体的自我保护，避免创伤的发生；普及新法接生，是预防破伤风发生的关键。

②注射破伤风类毒素：最有效、最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素，在人体内产生的抗体，可以在较长时期内中和进入体内的破伤风毒素。

⑧认真处理伤口，及时彻底清创。清除异物、坏死和无活力的组织。对严重污染不宜缝合的伤口，应充分引流。

④注射破伤风抗毒素：对污染明显的伤口，小而深的伤口；严重的开放性伤口；未能及时处理的伤口或异物的摘除等陈旧性创伤应尽量注射破伤风抗毒素。注射前，必须做皮内试验。