“中医大讲坛”第八十一课讲授“糖尿病肾病的饮食指导”

科学饮食把握6大“平衡”法则

　 □ 记者张重慧
糖尿病对人类健康威胁最大的，是它的诸多并发症，糖尿病肾病就是其中之一。据统计，大约三分之一的糖尿病患者伴有不同程度的肾损害，越来越多的人饱受肾衰竭的折磨。
　　患者如何防治糖尿病肾病，饮食是很重要的一个方面，如果能从饮食习惯等方面做好防治，将会起到很好的作用。为此，荆州市中医医院中医大讲坛特别邀请内分泌医生伍学瀚，教大家科学保健，合理饮食，预防糖尿病肾病。
糖尿病肾病糖尿病致死“元凶”
　　常言道，冰冻三尺非一日之寒，糖尿病患者肾损害的发生发展都是逐渐积累的过程，伍学瀚指出，糖尿病肾损害在临床上分为5期，“一般来说如果血糖没有得到良好的控制，Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例约占35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)发生率约20%左右，多见于病程10年以上的糖尿病患者。”
　　伍学瀚解释，糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加。而其发病机理包括：高血压、高血糖、高蛋白饮食等因素，其中，高蛋白饮食是糖尿病肾病恶化最直接的“诱因”。
　　由于糖尿病病人限制了碳水化合物的摄入，导致高蛋白纤维食物供给增加，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了糖尿病肾病的病理损害。因此，合理控制饮食，科学调养，对于防止糖尿病肾病来说尤为重要。
　　糖尿病肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿可能就会出现。
合理预防 6大饮食要诀需谨记
　　对于糖尿病肾病患者而言，饮食既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入。那么，具体应如何控制糖尿病肾病，合理饮食呢？伍学瀚作了如下具体说明——
　　1.限制脂肪摄入
　　体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。最好选用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。
　　2.低盐饮食，远离腌制食品
　　伍学瀚强调，低盐饮食不仅有利于血压的控制，更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外，还应少食含钠盐丰富的食物，如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等。
　　3.丰富钙质，减少含磷食品
　　肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高。引起继发甲状旁腺功能亢进症、维生素D3代谢障碍，从而影响钙的吸收，容易出现骨质疏松，因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量。同时伍学瀚建议，绝经5年以上的妇女以及老年人应定期监测骨密度。
　　4.根据尿量，调节血钾水平
通常来说，糖尿病肾病患者需要注意调节血钾水平。钾的摄入量的判定则应根据患者的尿量来定，若每日尿量大于1000ml，则不必严格控制钾的摄入。若每日尿量小于1000ml，则应避免食用含钾量高的食物。
　　而含钾量较低的食物包括瓜果类蔬菜、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄等；含钾量较高的食物：油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子。
　　5.科学饮水，让体液出入平衡
　　糖尿病肾病患者需要让体液出入平衡，可根据自身状况量出为入，合理控制水的摄入量。
　　糖尿病肾病患者一般食欲不振，常出现水溶性维生素摄入减少，可考虑口服复合维生素和微量元素制剂。
　　6.低蛋白饮食，治疗中最重要的环节
　　在肾功能正常时．食物中的蛋白质经过分解，其中部分蛋白质被机体吸收；还有一部分经过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰竭时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大降低。于是蛋白质分解代谢所产生的废物会蓄积在血中，构成尿毒症的主要毒素成分。
　　低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者非透析治疗的重要手段。目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入（0.8g/kg.d）。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则（0.6g/kg.d）。
　　同时，为保证摄入蛋白质的高效率利用，尽可能减少氮代谢产物的产生，原则上在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白或优质蛋白。动物性食品来源的蛋白质被认为是高生物价蛋白。

本期主讲专家：
　　伍学瀚医学学士，擅长中医及中西医结合治疗糖尿病及其并发症、肥胖、痛风、甲状腺疾病、骨代谢疾病等内分泌疾病。尤其在糖尿病、甲状腺相关疾病上形成了自己的独特治法。温馨提示：
　　12月31日（下周三）上午9时，第八十二期“中医大讲坛”将在市中医医院门诊大厅候诊处准时开讲。届时，市中医医院外科主治医生易琨将为大家带来题为《警惕乳腺包块，防治乳腺癌》的健康知识讲座，欢迎您前来学习和交流！