中医大讲坛第85期——腰椎间盘突出症的微创治疗
髓核摘除术：小切口 解决大问题
本报记者 张重慧 特约记者 汪振华 文/图
本期主讲专家：梅启元
主治医师，医学硕士，省骨科知名中医学术继承人。2005年参加工作，曾于浙江省宁波市骨科医院及显微外科中心学习深造，擅长骨、关节损伤的中、西治疗，尤其对创伤、显微有较深造诣。
临床统计表明，腰椎间盘突出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。追溯历史，早在1543年Vesalius就描述了椎间盘的外观。20世纪20年代，德国的Shmorl先后发表了11篇有关椎间盘解剖和病理的文章，对椎间盘做了较广泛的研究。
腰椎间盘突出，时刻影响着人们的健康和生活质量，而微创治疗腰椎间盘突出症，是目前被广泛认可的一种新型治疗方式。昨日，荆州市中医医院中医大讲坛专程邀请了骨1科医生梅启元，进行了关于“腰椎间盘突出症的微创治疗”的讲解。
腰椎间盘痛
让患者苦不堪言
腰椎间盘突出是由于不良的生活习惯和工作习惯造成的，不良的坐姿、站姿以及长期弯腰或重体力劳动都是发病原因。突出的椎间盘压迫到神经，就有了发麻、发胀、四肢无力，疼痛的症状。
“有些早期腰椎间盘突出表现出来的不是腰痛，而是臀部痛，继而是下肢放射痛，酸困、下肢发麻、发凉等症状。”梅启元说，出现腰部和臀部疼痛，都要尽快到医院检查。开始时为钝痛、有酸胀感，站立、行走或劳累时加重，平卧后减轻。
“目前，腰椎间盘突出症的诊断并不困难，患者一般通过CT或核磁共振检查就能明确诊断。”梅启元告诉记者，患者在早期可采用保守治疗，如卧床休息、局部理疗和腰椎牵引等，若正规保守治疗2——3个月无效或反复发作，疼痛严重影响工作或生活者，应果断选择实施微创或开放手术治疗。尤其是超微创的腰椎间盘突出症切开减压髓核摘除术，凭借创伤小、恢复快、痛苦小等优点得到了广大腰椎间盘突出症患者的青睐。
微创治疗
减少患者并发症
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，占骨科门诊病人的1/3。采用何种治疗方案取决于此病的不同病理阶段和临床表现。传统的治疗方法有解除突出对神经的压迫是治疗的根本。
梅启元介绍，保守治疗腰椎间盘突出症的方式包括中药熏蒸、牵引、按摩、 电疗等，这些对于早期的腰椎间盘突出症患者疗效都不错，也是荆州市中医医院的特色项目，患者可遵医嘱进行定期治疗。
而当腰椎间盘突出症需要手术介入治疗时，就要考虑手术治疗（切开、减压、植骨融合内固定术）和微创治疗。微创治疗由于其创伤小，出血少，安全、有效，无痛苦，并发症少，而且费用合理、恢复快，日渐受到广大患者的青睐。
目前，微创治疗的方式包括化学溶核技术（CNL）、经皮穿刺技术（PLD）、髓核成形术、显微镜及内窥镜辅助技术等多项技术。治疗时可通过降低椎间盘内压力，减少突出之椎间盘的内容，减弱或消除神经根损害的张力机制，从而减轻对神经根及椎间盘痛觉感受器的刺激。
髓核摘除术
腰椎键盘突出症的“克星”
梅启元介绍，小切口腰椎间盘突出症切开减压髓核摘除术是目前微创治疗手术效果较好的一项手术。在椎板开窗减压术的基础上，采用更加局限性的开窗，加上准确的、小的皮肤切口，使小切口开窗术式更加规范化，既能达到手术治疗目的，又能最大限度地减少手术创伤，成为当前腰椎间盘突出症切开减压髓核摘除术的新趋势。
这种技术有着创伤小、效果明显、恢复快、住院时间短、费用低、操作相对安全、不影响脊柱的稳定性。切口仅3——
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