健康教育――――消化性溃疡

消化性溃疡泛指胃肠道粘膜等组织在某种情况下被胃消化液所消化（“自身消化”）而造成溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠，也可发生于胃—空肠吻合口，以及含有胃粘膜的梅克尔（M）憩室内。因为胃溃疡及十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡，是指胃溃疡和十二指肠溃疡而言。
　　本病属中医“胃脘痈”“痞满”范畴。
　　消化性溃疡由于幽门螺旋杆菌感染、吸烟、饮酒或其它不良生活习惯等，常易复发。因此，抗消化性溃疡的复发是治疗消化性溃疡的一大重点。
　　一、临床表现
　　1、上腹部疼痛是本病的主要症状，但无疼痛者亦不少。典型的十二指肠溃疡疼痛常呈节律性和周期性，可被进食或服用抗酸剂所缓解。这些特点在胃溃疡中不甚明显。胃或十二指肠后壁溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。
　　2、可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，但这些症状均缺乏特异性，并发出血时，可出现呕血和（或）黑便。
　　3、活动期溃疡多有上腹部局限性轻压痛，十二指肠溃疡压痛点略偏右。少数患者可因慢性失血或营养不良而有贫血。并发幽门梗阻者，可有胃蠕动波及振水音。溃疡穿孔时可有局限或弥漫性腹膜炎表现。
　　二、检查
　　1、内镜检查：内镜检查可直接观察胃、十二指肠粘膜和取粘膜标本作病理及幽门螺旋杆菌检查，对消化性溃疡的诊断和良性溃疡、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高。内镜检查应记录溃疡的部位、大小、数目等。内镜下溃疡可分为活动期（A1A2）、愈合期（H1H2）和瘢痕期（S1S2），胃溃疡均顺在溃疡边缘多点取标本送病理检查。溃疡合并出血时，急诊内镜检查可见活动性出血或近期出血征象；合并幽门梗阻时，胃内有潴留物。
　　2、X线钡餐检查：多采用气钡双对比造影。消化性溃疡的X线征象有直接和间接两种，前者是诊断本病的可靠依据；后者特异性有限。龛影是溃疡的直接征象；局部痉挛、激惹现象、球部畸形和局部压痛等是溃疡的间接征象。
　　3、幽门螺杆菌检测：内镜检查时，在距幽门３～５cm处取胃窦粘膜标本作幽门螺杆菌检测，抗幽门螺杆菌治疗后，对既往有多次溃疡复发或有出血点者，应查幽门螺杆菌是否根除。
　　4、其他：怀疑胃泌素瘤时，作血清胃泌素测定和胃液分析；上消化道出血时，作粪便隐血试验。
　　三、治疗
　　（一）中医治疗
　　1、肝胃不和
　　主证：胃脘作胀，腹胀，时轻时重，或痛或不痛，易饱嗳气，舌红或淡红，苔薄白，脉弦。
　　治法：行气止痛、通降和胃
　　方药：通降胃灵Ⅰ号片
　　用法：一次4片，一日3次，餐前半小时口服
　　2、脾胃虚寒　
　　主证：胃脘隐痛，喜温喜按，饥时尤甚，反酸，有时腹胀，舌淡红，苔白，脉细。
　　治法：温中健脾、和胃止痛
　　方药：通降胃灵Ⅱ号片
　　用法：一次4片，一日3次，餐前半小时口服
　　3、湿热中阻
　　主证：胃脘灼痛，烦心，恶心呕吐，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
　　治法：清热利湿、和胃止痛
　　方药：通降胃灵Ⅲ号片
　　用法：一次4片，一日3次，餐前半小时口服
　　3个月为一疗程，根治溃疡病复发。
　　以上三型可配合金不换熏蒸穴位透析疗法。方药如下：
　肉桂１０克　细辛１５克　黄连１５克　黄柏１５克　黄芩１５克　
　山栀２０克　丹皮１５克　玄胡１５克　丁香１５克　丹参３０克
　大黄２０克　冰片１０克　皂角１５克　郁金１５克
　　（二）西医治疗
　　1)、一般治疗：生活、进餐要有规律，宣摄入易消化食物，避免刺激性大的饮食，如辛辣、浓茶、咖啡等，应戒除烟酒，避免服用非甾体类抗炎药。
　　2) 药物治疗：
　　１、抑酸剂：常用两大类，即H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，后者作用较前者强。
　　①H2受体阻滞剂：西咪替丁800mg，口服，每晚睡前1次；或雷尼替丁150mg，每日2次；或法莫替丁20mg，每日2次；
　　②质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg，口服，每晨1次或兰索拉唑30mg，口服，每晨1次。
　　２、粘膜保护剂：主要用于胃溃疡，胶体次枸橼酸铋兼有幽门螺杆菌清除作用，但单独应用时，幽门螺杆菌根除率低。
①硫酸铝（混悬剂或片剂）1.0g，口服，每日4次，三餐前1h及睡前使用；
②胶体次枸橼酸铋120mg，口服，每日4次，三餐前及睡前使用。
　　3）、预防溃疡复发
　　1、根除幽门螺杆菌：奥美拉唑每日４0mg、阿莫西林每日200mg、甲硝唑800mg 或替硝唑每日1000mg，口服，以上三药分２次用，疗程７d。
　　３、维持治疗：常规药物H2受体阻滞剂，半量给药。即西咪替丁400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，口服，每晚睡前1次使用。维持治疗时间为3个月至2年，甚至更长。
　　四、健康处方：
　　１、溃疡病活动期应该注意卧床休息，有利于溃疡愈合；
　　２、做患者的思想工作，避免过度紧张和各种不良精神刺激，戒烟、戒酒、制定适合个人情况的食谱，注意适当增强营养；
　　３、注意观察病情变化。如疼痛加剧或出现呕血、便血应立即报告医生，进行处理。如发现疼痛规律与以往不同，也要报告医生，进一步检查，以查明原因。
　　４、如呕吐者，要注意保持呼吸道通畅，避免呕吐物进入气道。呕吐严重不能进食或服药者，可采用少量多次食入的办法，汤药也可分次服用，也可试用生姜擦舌面止呕的办法。
　　５、忌食各种辛辣刺激性食物，限制避免过食肥甘厚味等不易消化食物，胃痛持续不止者可一定时间内予以流食或半流食。
　　五、饮食疗法：
　　益脾饼：红枣500ｇ，煮熟去皮核，取枣肉250ｇ，与鸡内金60ｇ洗净，文火焙干，研成细末，加入干姜粉60ｇ和生白术120ｇ，捣泥制成小饼，放入烤箱内烘干。