健康教育――――肝硬化

发布时间:2004-07-09来源:荆州市中医院

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死,纤维组织弥漫性增生,并有再生小结节形成;正常肝小叶结构和血管解剖的破坏,导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。
[诊断]
(一)病史: 肝硬化常见的病因有病毒性肝炎(乙型或丙型))、慢性酒精中毒、药物
或工业 毒物中毒、慢性心功能不全、慢性肠道感染、胆汁淤积或代谢
紊乱(如铁、铜沉积)等。
(二)临床表现
代偿期:症状较轻,可有乏力、食欲不振、右上腹不适等,肝脏轻度肿大,质
偏硬,脾脏轻至中度肿大。
   失代偿期:有肝功能减退和门静脉高压所致的两大类临床表现。
肝功能减退:纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、
蜘蛛痣和面部毛细血管扩张等。
门静脉高压:脾肿大、腹水、侧支循环形成如食管胃底静脉曲张、腹
壁和脐周静脉曲张及痔静脉曲张等。
(三)检查
  1、血常规:在代偿期多正常,失代偿期常有轻重不等的贫血。脾功能元进
时,白细胞和血小板计数减少。
  2、尿常规:代偿期一般无变化,有黄疸时可出现胆红素和尿胆原增加。
  3、肝功能试验:代偿期多正常或轻度异常。失代偿期血清总胆红素和结合
胆红素均有升高。总胆固醇常低于正常。转氨酶正常或轻至中度
升高。白蛋白降低,球蛋白增高。白蛋白/球蛋白比值降低或倒
置。蛋白电泳示白蛋白减少,γ球蛋白增高。由于纤维结缔组织
增生,单胺氧化酶往往增高。凝血酶原时间有不同程度延长。
  4、免疫学检查:血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM常增高,一般以IgG增高
为最显著。病因为乙型或丙型肝炎患者,乙型肝炎病毒标志或丙
型肝炎病毒标志阳性。
  5、超声显象:可显示肝脏的大小、外形改变和脾脏的肿大。门静脉高压症
可见脾静脉或门静脉直径增宽。有腹水时可发现液性暗区。
  6、食管吞钡X线检查:食管静脉曲张时可见 样或蚯蚓状充盈缺损,胃底
静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。
  7、腹水检查:了解有否腹水感染,当怀疑自发性腹膜炎时,要及时送细菌
培养和药敏试验作为选用抗生素的参考。
  8、内镜检查:镜下可直接窥见静脉曲张及其部位和程度,阳性率较X线检
查为高,且有助于上消化道出血的鉴别诊断。
  9、CT显象:临床诊断困难的病例,通过CT检查有助于诊断,早期CT图
象显示整个肝体积增大,后期肝体积变小,左、右肝叶比例失调,
肝外形不规则,密度降低,脾肿大。有腹水时,肝与腹壁间距离
增宽,呈水样密度。
  10、肝穿刺活检:通过肝穿刺活检可作病理检查,若有假小叶形成,则可明
确诊断为肝硬化。
[治疗]
(一)中医治疗
1、肝郁脾虚
主证:胸闷腹胀,右胁疼痛,胃纳呆滞,嗳气不舒,恶心呕吐,小便短少,大
便溏薄,舌苔厚腻,脉弦。
治法:疏肝理气、健脾化湿
方药:软肝Ⅰ号
2、肝脾血瘀
主证:两胁痞块攻痛,腹大坚满而有青筋脉络面色晦黄,甚则黯黑,眼眶青黑,
头颈胸臂有鳖爪血缕,唇紫,小便短赤,大便秘结或溏垢不爽,舌红或
有瘀点,舌苔薄黄腻,脉弦细带数。
治法:活血祛瘀、通络散结
方药:软肝Ⅱ号
3、脾肾阳虚
主证:腹部胀满,纳呆脘闷,神疲畏寒,肢冷浮肿,小便清白,大便稀薄,面
色皓白,舌苔白滑,质淡,脉沉细弱。
治法:健脾肋运、温肾化气
方药:软肝Ⅲ号
4、肝肾阴虚
主证:腹部膨胀,形体消瘦,面色黎黑,唇舌干燥,手足心热,午后潮热,舌
红光剥而干,脉弦而数。
治法:滋养肝肾
方药:软肝Ⅳ号
(二)西医治疗
  1、一般治疗:注意休息、饮食、精神状态。
  2、药物治疗:目前无特效药,亦不宜滥用药物。
  降酶,可用甘利欣静点;
  降黄疸,苦参碱静点;
  促进肝脏循环,丹参、灯盏花素等;
  促进肝细胞再生,肝复肽等;
  增加机体免疫力,胸腺肽、黄芪等。
  3、腹水的治疗:
  ①限钠、限水;
  ②利尿:安体舒通;或安体舒通+速尿;或安体舒通+速尿+甘露醇;
③穿刺放水:严重腹水时应用,同时补充白蛋白;
④合并腹膜炎时,足量抗生素应用。
4、合并胃底或食道静脉破裂出血的治疗
  ①止血:出血量少,来势较缓慢者,可用白芨粉、田七末口服或云南白药口
服或用凝血酶口服;出血量大,来势凶猛,用三腔二囊管压迫止血;
静点垂体后叶素;有休克指征,急输新鲜血。
②请外科会诊:出血量大,不能用保守治疗获效,争取手术止血。
  5、肝昏迷的治疗:
①清除胃肠道内产生的氨
⑴停止或限制蛋白质摄入;
⑵清除消化道内积血,减少氨的吸收。维持水、电解质平衡。
②输血和血浆。
③减少胃肠道内毒素的形成和吸收。
⑴保持大便通畅;
⑵抑制肠内细菌,新霉素;
⑶尿素酶抑制剂;
⑷乳酸杆菌制剂,丽珠肠乐。
④降血氨治疗
⑴谷氨酸钠(钾)
⑵γ—氨酪酸。
⑤纠正假性神经递质。
[健康处方]
1、可参加一般轻体力劳动,但要注意劳逸结合,避免中、重度体力劳动;对于失代偿肝硬化病人,一般病情较重须休息,有并发症者须绝对卧床及住院治疗。
2、代偿期肝硬化病人,应以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化食物;失代偿期肝硬化病人,易使以易消化、富含营养为宜;有明显食道胃底静脉曲张的患者,饮食易进软膳食,避免进坚硬、粗糙的食物;有腹水者应予少钠盐或无钠盐饮食。
[饮食疗法]
1、茯苓赤豆苡米粥:茯苓粉20g,赤小豆50g,苡米100g。先将赤小豆浸泡半天,与苡米仁共煮粥,赤小豆煮烂后加茯苓粉,再煮成粥,加白糖少许。每日数次,随意服用。
2、猪腿赤豆汤:猪腿肉250g,赤小豆120g。共煮烂成浓汁,饮用一碗,再将肉与豆食尽,每日一次。连用49天。


 
 
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