腹部闭合性损伤、胰腺、十二指肠破裂、腹腔内大出血……近日，荆州市中医医院外二科医疗、护理团队，麻醉科、重症监护科等团队，多学科通力合作，成功抢救一名因高速车祸致胰腺、十二指肠破裂、胃挫伤的危重患者。 倪先生是一名安徽籍大货车司机，2020年12月27日午时，在高速途经荆州路段时不幸发生追尾，方向盘撞击中上腹，随即由通过市交警部门协调，120急诊送入我院外二科观察治疗。 起初入院时，患者急诊行全腹CT等相关检查并未见明显肝脾破裂及腹腔积液。直至在外二科观察2小时左右后，患者出现烦躁不安，心率110-130次/分，呼吸急促等症状。同时，血压由入院135/88mmHg，逐渐下降至80/50mmHg左右波动，外二科主任李明堃在查看患者后考虑实质性脏器破裂出血可能，但由于倪先生身材高大，受伤当时体征及症状并明显，所以入院时并未发现检查阳性提示。随着病情进展，患者出现临床表现，但此时再次行CT等辅助检查，存在搬运过程中加重原发病等风险。情况危急，李主任当即使用10ml注射器采取床旁腹腔穿刺，果然，注射器穿刺出不凝血，证实了腹腔脏器破裂出血诊断。 问题来了， 由于患者安徽籍人， 荆州段高速车祸急诊送至医院， 家属未到，医疗费用未缴， 病情又是进一步加重， 此时急诊手术患者 很可能死亡在手术台， 面对凶险困境， 怎么办？ 荆州市中医医院作为荆州市创伤救治中心，立即启动创伤救治预案，总值班周沁雪同志协调交警部门积极联系患者家属，同时代表医院签署手术等相关知情同意书。随即外二科、麻醉科、重症监护科和输血科等相关创伤MDT救治小组成员共同商议了救治方案。患者急诊送往手术室行急诊剖腹探查术。这时，从患者穿刺出不凝血到进手术室全程仅20分钟。 患者送至手术后，麻醉科屈昕主任团队早已“严阵以待”，穿刺、诱导麻醉、插管一气呵成！外二科李明堃团队随即为患者实施手术，术中，通过剖腹探查术证实患者为胰腺破裂出血、十二指肠破裂、胃壁挫伤，在清理了约4000ml腹腔内出血后，遂行胰腺破裂修补+十二指肠探查并修补+胃壁破裂修补+腹膜后血肿探查止血+肠粘连松解+肠排列术，术中输入红细胞悬液4个单位，冰冻血浆800ml，冷沉淀10个单位。 术后，患者转入重症监护室继续观察救治，患者因严重创伤及手术打击，术后出现创伤性湿肺、顽固性低氧血症，ICU主任刘程积极使用纤维支气管镜探查并吸出痰栓，4天密切观察治疗后患者病情逐渐稳定。 转入外二科后，护士长王春艳积极开展迟来的ERAS，术后快速康复。指导患者翻身拍背、肠内营养、下床活动、健康宣教等等一系列护理措施。面对如此严重的创伤及手术应急，患者在术后5天下床活动，一周恢复流质饮食，术后4周康复出院。 “对于突发、严重的创伤患者，时间就是生命，完善和高效的创伤救治体系对于改善该类患者的救治效果和预后起到了十分关键的作用。”外二科李明堃主任医师表示，荆州市中医医院成立创伤中心后，在MDT模式下，患者被送至急诊科后，将由多学科创伤MDT救治小组成员共同合作，解决患者问题，在第一时间制订出抢救方案和治疗方案。 李明堃：主任医师，外二科主任，三峡大学兼职教授。湖北省医院协会临床营养管理专业委员会委员。湖北省抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会委员。湖北省临床肿瘤学会胃癌专家委员会委员。湖北省中西医结合学会普通外科专业委员会第一届委员会委员。荆州市中医药学会肛肠专业委员会第一届委员会副主任委员。荆州市医学会结直肠肛门分会第一届委员会副主任委员。荆州市医学会胸心外科分会第一届委员会委员。从医27年，担任主任医师10年，长期坚持临床一线医疗工作，热爱医疗事业，2002年被湖北省卫生厅授予“湖北省青年岗位能手”称号，2010、2012、2015、2016年多次评为年度优秀医务工作者称号。2018年获荆州市十大杰出科技工作者提名奖。2018当选首届“荆州好医生”。 何文涛：中共党员，硕士研究生，副主任医师，湖北肛肠专家委员会副主任委员，早期大肠癌筛查湖北中心副主任，中华中医药高等教育学会肛肠分会理事，中国中医药研究促进会肛肠分会委员，中国民间中医药研究开发协会肛肠分会常委，中国健康促进与教育协会肛肠分会委员，湖北省中西医结合学会肛肠专业委员会委员，武汉医师学会肛肠分会委员，荆州市结直肠肛门外科专业委员会委员，荆州市中医药学会肛肠分会常委兼副秘书长。目前主要致力于结直肠肛门外科良、恶性疾病、便秘，炎性肠病等疾病的腹腔镜及微创诊治，在2017年、2018年、2019年湖北省肛肠学术年会手术视频大赛分获省级二等奖、一等奖、一等奖。2019年马应龙杯病例演讲(手术视频)全国总决赛二等奖，2019年中国中医药研究促进会学术年会手术视频一等奖。 坐诊时间 : 周四下午
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