荆州市中医医院外二科完成罕见巨脾切除一例纪实报道

患者李某，女，湖南人。因早年农作，年轻时就患上血吸虫病，近3年来发现肚子越来越大，在当地医院诊断为血吸虫病肝硬化 脾大。由于经济因素，一直采取保守治疗。近一年来，患者发现“肚子肿物”越长越大，食欲减退、弯腰、侧身都能明显感觉腹部压迫感。常年累病，患者体重仅为44kg，眼看脾脏逐日增大，身体日渐消瘦，患者一家人四处求医。

多方打听，跨省找到了荆州市中医院外科李明堃主任。经初步诊断，考虑晚期血吸虫肝硬化，巨脾伴脾功能亢进，食管胃底静脉曲张。同时在胃经检查时发现食管贲门处一3*3cm不典型增生溃疡，性质待查。入院时患者BMI仅为18。

手术前外二科主任李明堃主任医师、何文涛副主任医师、成志锋主治医师，组织全科人员教学查房、科室讨论，针对患者病因、病情、诊断、影像资料、治疗策略等多方面进行分析，并积极联系输血科、放射科、麻醉科会诊提供诊疗指导意见后，综合考虑制定手术方案。科室针对此患者手术方式、手术切口选择，多次讨论，最终决定手术安全性优先、缩短手术时间至上，拟全麻下实施常规开腹切除手术，切口选择L型切口。

2021年7月8日在气管插管全身麻醉下实施巨脾切除+近端胃切除术。手术中探查患者脾脏几乎占据整个腹腔，脾下极达左侧髂窝，脾脏跨越脐中线超过10cm。手术暴露困难，李明堃主任医师根据术前评估及预定手术计划，精细分离，轻揉操作，保护周围脏器，在顺利切除脾脏后，又顺利完成近端胃切除，整个手术耗时约4小时，术中麻醉科积极配合，患者血压、心率、呼吸等生命体征稳定，整个手术进行顺利。切除脾脏重达6斤多。

李明堃：主任医师，外二科主任，三峡大学兼职教授。湖北省医院协会临床营养管理专业委员会委员。湖北省抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会委员。湖北省临床肿瘤学会胃癌专家委员会委员。湖北省中西医结合学会普通外科专业委员会第一届委员会委员。荆州市中医药学会肛肠专业委员会第一届委员会副主任委员。荆州市医学会结直肠肛门分会第一届委员会副主任委员。荆州市医学会胸心外科分会第一届委员会委员。从医27年，担任主任医师10年，长期坚持临床一线医疗工作，热爱医疗事业，2002年被湖北省卫生厅授予“湖北省青年岗位能手”称号，2010、2012、2015、2016年多次评为年度优秀医务工作者称号。2018年获荆州市十大杰出科技工作者提名奖。2018当选首届“荆州好医生”。